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          牙科记录

          联系我们

          关于该进程请求副本或授权您的健康记录的发布问题:

          维斯特伍德: 
          玛丽安hakopian
          记录保管人
          电话:(310)825-3195
          传真:(310)825-7620
          mhakopian@dentistry.ucla.edu

          威尼斯牙科中心:
          vdc@dentistry.ucla.edu
          电话:(310)392-4103
          传真:(310)392-8513 

          患者有权表达他们的当前的牙科记录副本,每 权利法案患者。为了保护您的牙齿记录保密,才可以释放你的牙科记录,您必须提供书面授权。

          授权发布或
          请求的记录的副本

          为您的健康记录被释放到外部方或自己,一个 授权表单(牙科记录) 必须完成并返回。记录只能通过硬拷贝发送,但X线片可能通过硬拷贝发送或数字电子邮件。 请传真完成 授权形式 适合于你正在你的哪里可以要求诊所。

          请把“记录的关注护法”您的传真封面。每个诊所传真号码可以在下面找到。

          请填妥以下 授权表以接收电子通信 关于您的健康记录。 

          您也可以授权发布 你的X光片 通过电子邮件,请填妥并寄回ESTA 授权的形式(电子邮件X光片只) 下面的诊所之一。

          请注意,记录重复和/或记录的释放需要5到7个工作日,并有一个与您记录的重复和任何X光片(包括CT扫描)相关的工本费。 

          诊所名

          键入提供商

          传真号

          一般学生诊所 - 维斯特伍德

          学生

          (310)825-7620

          一般学生诊所 - 威尼斯

          学生

          (310)392-8513

          先进的教育一般牙科

          居民

          (310)825-7620

          中心口腔美容

          居民

          (310)825-7620

          儿童牙科中心(韦斯特伍德小儿科)

          学生
          居民

          (310)825-7620

          牙髓病 - Weichman牙髓诊所

          居民

          (310)825-7620

          教师组牙科诊所

          学院

          (310)208-0786

          颜面部疼痛研究生

          居民

          (310)825-7620

          口腔修复学硕士研究生

          居民
          学院

          (310)206-4201

          医院口腔科

          居民
          学院

          (310)206-4201

          颌面部修复

          居民
          学院

          (310)206-4201

          口腔颌面外科

          学生
          居民
          学院

          (310)825-7620

          口腔医学专业实习

          学院

          (310)825-2124

          口腔放射学

          学院

          (310)825-7620

          颜面部疼痛教师实践

          学院

          (310)825-2124

          正畸 - 托马斯河贝尔斯正畸诊所

          居民

          (310)825-7620

          研究生牙周病和植入手术

          居民

          (310)825-7620

          STRAUMANN手术牙科诊所

          居民
          学院

          (310)825-7620

          威尔逊 - 詹宁斯布卢姆菲尔德澳彩网牙威尼斯中心

          学生
          居民
          学院

          (310)392-8513

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